基本医疗保险是指劳动者因病或负伤需要治疗时，由国家和社会提供必要的医疗服务和物质帮助的一种社会制度。

案例

李先生是某事业单位员工，由单位依法缴纳了社会医疗保险费。2007年9月，李某被查出患有类风湿性心脏病，先后到医保定点医疗单位住院治疗，共支付医疗费等3万余元，其中有1200元的《目录》外用药以及门诊费用。最后，他通过医保基金报销回26410元。（30000元住院费，先扣除1000元起付标准，再减去1200元超范围用药，剩余27800元报销95%，就是26410元。）

适用的范围和对象

医保现行制度适用于市直国家机关、事业单位、社会团体及参加基本养老保险的城镇所有企业、民办非企业单位中的所有职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者。

缴费标准

①机关事业单位按缴费基数（上年度在职职工工资总额和退休费总额之和）的8%缴纳；职工个人按本人上年度月均工资的2%缴纳。②城镇各类企业及其他用人单位按缴费基数（同上）的5%缴纳；企业职工个人帐户暂由企业建立和管理。

主要医保待遇

①门诊医疗费：由个人账户支付或个人自行承担。

②住院医疗费：a、在统筹基金起付标准以下的，从个人账户中支付或由个人自付。起付标准为：三级医院1000元；二级医院800元；一级医院600元。b、起付标准至5000元部分，统筹基金支付85%；5000元至10000元部分，统筹基金支付90%；10000元至20000元部分，统筹基金支付92%；20000元至最高限额部分，统筹基金支付95%。退休人员的统筹基金支付比例分别为85%、90%、92%、95%。

③统筹基金年度支付最高限额为6万元。超过最高限额以上的医疗费用由补充医疗保险按以下标准支付，投保所需资金从统筹基金中列支：40000元以下（含40000元）部分，按85%的比例支付；40000元以上到80000元（含80000元）部分，按90%比例支付；80000元以上部分按95%的比例支付。补充医疗保险支付的最高金额为15万元。