丽水市医疗保障局关于印发《深入开展“服务企业服务群众服务基层”活动实施方案》的通知

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索引号	11332500MB1674939Y/2019-12079	文号	丽医保发〔2019〕17号
组配分类	其他文件	发布机构	市医保局
成文日期	2019-06-06	公开方式	主动公开

发布时间：2019-06-06 10:43 浏览次数：信息来源：市医保局

　　丽水市医疗保障局关于印发《深入开展"服务企业服务群众服务基层" 活动实施方案》的通知

　　局内各处室、局属单位：

　　《丽水市医疗保障局深入开展"服务企业服务群众服务基层"活动实施方案》已经局长办公会议研究同意，现印发给你们，请认真贯彻落实。

　　丽水市医疗保障局

　　 2019年6月4日

　　丽水市医疗保障局深入开展"服务企业服务群众服务基层"活动实施方案

　　　为认真贯彻落实《中共浙江省委办公厅关于开展"服务企业服务群众服务基层"活动的通知》（浙委办发〔2018〕111号）和《中共丽水市委办公室关于开展"服务企业服务群众服务基层"活动的通知》（丽委办发〔2018〕92号）要求，深入推进"大学习大调研大抓落实"活动，切实帮助企业、群众、基层解决实际困难和问题，决定开展"服务企业服务群众服务基层"活动（简称"三服务"活动）。现结合我局实际，制定活动方案如下：

　　一、指导思想

　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中全会精神，以"八八战略"为指引，持续深入推进省委"大学习大调研大抓落实" 活动和市委"两山"发展大会精神往深里走、实里做，切实帮助企业、群众、基层解决实际困难和问题，牢固树立"以人民为中心"的发展理念，督促引导全局干部职工进一步扛起以"丽水之干"担纲"丽水之赞"的政治担当，助力我市医保系统打造"雷锋式"医保服务品牌，全力提升我市医疗保障服务水平。

　　二、主要内容

　　活动重在解决企业、群众、基层反映的实际困难和问题，根据省委省政府"最多跑一次"改革要求，结合我市打造"雷锋式"医保服务品牌活动，通过针对性、有效性的帮扶措施，切实帮助企业解决经营发展中的实际问题、基层和群众关心关注的切身问题，增强企业、群众、基层的获得感、幸福感、安全感。

　　（一）服务企业，开展深入服务企业活动。

　　1.深入企业开展"精准帮扶"工作。局领导带队走访企业，认真听取企业的反映，全面掌握企业的情况，精准把握联络企业在生产经营中存在的实际困难、问题和难点，并将情况做好登记汇总，及时报送有关部门，为企业提供有针对性的帮扶举措。

　　2.积极向企业推送政策。向企业递送丽水市涉企惠企政策，及时传达解读市委、市政府扶持工业发展政策以及各部门相关促进企业发展政策。根据国家"减税降费"相关政策和省政府相关文件要求，与税务、财政、人社等部门进行对接协调，做好企业阶段性降费减负工作。

　　3.设立企业医保服务专员。对规模以上企业设立医保服务专员，负责向企业传送医保政策，接受企业的政策和业务咨询，为企业办理批量性参保、中断、转移业务提供预约服务，减少办理等候时间，提高经办效率。

　　（二）服务基层，切实有效减轻基层负担。

　　深入贯彻中央、省委和市委关于解决形式主义突出问题为基层减负的通知精神，我局在服务基层过程中，要切实为基层减负，充分落实关爱基层机制，激励基层干部敢担当、有作为。

　　1.精简合并各类文件会议。不搞"文山会海"，严格控制系统内文件、会议数量。尽量做到少开会、开短会，开管用的会，注重会议实效。

　　2.优化改进考核和调研制度。不能让考核调研工作加重基层不必要的工作负担。不搞机械式考评，不简单将有没有领导批示、台账记录等作为下属单位、县级医保局工作是否落实的标准，不把关注微信公众号、下载政务APP等作为年度考核的依据。

　　3.建立定期沟通机制。及时研究改革当中需系统内部协调解决的问题，建立行政与经办、市与县两级定期沟通机制。根据权限层级，个性问题由各地自行解决，需市级层面调整政策和经办流程的问题提交市级解决，需上级部门政策支持的问题由市级统一向上反馈。

　　（三）服务群众，打造"雷锋式"医保服务品牌。

　　打造"雷锋式"医保服务品牌，深入推进"最多跑一次"改革，致力于将我市打造成为全省乃至全国医保服务"最便捷城市"。

　　1.提升医保经办效率。梳理优化办事流程，加强信息化建设，力争实现医保服务三个"百分百"，即：医疗保险、医疗救助和生育保险11个主项、30个子项百分百即时办、百分百网上办、百分百掌上办，切实提升医保经办效率和质量，提高群众满意度。

　　2.加大医保政策宣传力度。落实"便民服务"举措，印制医保便民服务卡，重点针对群众关心的参保登记、待遇计算、备案流程等业务，供大厅、医疗机构发放；根据不同场所不同人群需求，有针对性地摆放各类医保政策宣传展板，提高重点人群对医保参保和待遇政策的知晓度。

　　3.建立领导坐班制。局领导、中层干部和医保中心正、副职等在每个月的第一个工作日到医保办事大厅坐班一天，实行医保服务体验的常态化，了解医保一线窗口工作中的实际困难和不足，提出合理化建议。

　　4.提高群众医保就医便利性。确保本市首批纳入长三角地区异地就医门诊费用直接结算的医疗机构，按期完成前期对接、接口改造、系统测试接入等工作，保障群众能够在时间节点内顺利进行刷卡结算。实现全市低保、低保边缘、特困供养三类救助对象的特殊病种和住院医疗救助一站式结算，并支持以上救助待遇市内异地结算；推广医保移动结算至全市所有配置巡回医疗车的定点医院，为山区居民和慢性病患者就近享受医保待遇提供便利。

　　（四）服务"两定单位"，监管与服务并重。

　　1.简化办事流程。局领导分批带队走访定点医院、医疗机构和药店，组织开展座谈会，做好调研调查工作，进一步完善我市床位价格管理办法，简化价格备案流程，缩短办理时间。

　　2.加强业务培训。根据实际需求，定期或不定期、分批次、多形式组织开展"两定单位"医保管理人员培训工作，加强医保报销、民政救助等相关政策宣传，助力各定点单位及时做好医疗费用审核结果对接工作。

　　3.强化部门协作。紧紧围绕我市打造医保"综合监管试点市"目标，按照省医保局统一部署，加强与公安、质检等部门协作，加大对各定点医药机构的监管巡查力度，开展"打击欺诈骗保维护基金安全"宣传活动，维护医保基金安全。

　　三、工作要求

　　（一）加强组织领导。全局上下要统一思想、迅速行动，把开展"三服务"活动作为当前一项重要工作来抓。成立市局"三服务"活动领导小组，下设办公室，加强对活动的领导、协调、组织和督查。建立局领导联系企业、县医保局、市本级公立医院名单，局领导班子成员带头开展 "三服务"活动。

　　（二）切实改进作风。各处室、下属单位要把"三服务"活动作为一项长期工作来抓，以改作风、转作风、正作风来实现真服务、深服务、大服务。要力戒形式主义、官僚主义，坚持重心下移，切实改进工作作风。坚持在走访服务过程中，严格遵守党纪党规和中央八项规定精神，严肃工作纪律，真心实意地服务，不给企业、群众、基层增加额外负担，重在服务实效。

　　（三）强化责任担当。建立"三服务"活动责任分解表，明确各项意见建议落实举措及责任分工，局领导按分管工作抓好责任落实和工作统筹推进。各处室、下属单位要高标准高质量完成任务，不满足于"办结"，更要"办好"，不局限于"见效"，更要"长效"，不止步于"破题"，更要"破解"，将"三服务"活动落到实处。各处室、下属单位要对开展"三服务"活动的有关情况及时报局"三服务"活动领导小组办公室。

　　附件：1.丽水市医疗保障局开展"服务企业服务群众服务基层"活动领导小组名单

　　2.丽水市医疗保障局开展"服务企业服务群众服务基层"活动联系企业名单

　　3.丽水市医疗保障局开展"服务企业服务群众服务基层"活动联系县医保局、医院名单

　　4.丽水市医疗保障局"三服务"意见建议落实举措及责任分工

　　5."三服务"活动现场解决问题清单

　　6."三服务"活动本部门研究解决问题清单

　　 7."三服务"活动需跨部门研究解决问题清单

　　附件1

　　丽水市医疗保障局开展"服务企业服务群众服务基层"活动领导小组名单

　　组长：吴筱琳（党组书记、局长）

　　副组长：毛时薛（副局长）

　　周建雄（副局长）

　　成员：胡碧荣、吴浙阳、何卿、洪尚程、吴海平

　　领导小组下设办公室，胡碧荣同志兼任办公室主任。

　　附件2

　　丽水市医疗保障局开展"服务企业服务群众服务基层"活动联系企业名单

企业名称	联系领导	联络员	备注
浙江昱泰铝业有限公司	吴筱琳	洪尚程	办：2070148
浙江华润三九众益制药有限公司	吴筱琳	洪尚程	手机：13906783931
浙江金汤建筑安装科技有限公司	毛时薛	胡碧荣	办：2070198
浙江维康药业股份有限公司	毛时薛	胡碧荣	手机：13567618586
丽水市华特带钢有限公司	周建雄	何卿	办：2070108
浙江贝尼菲特药业有限公司	周建雄	何卿	手机：13857070558

　　附件3

　　丽水市医疗保障局开展"服务企业服务群众服务基层"活动联系

　　县医保局、医院名单

联系县级医保局	联系市本级医院	联系领导	联络员	备注
莲都区医保局、遂昌县医保局、景宁县医保局	丽水市中心医院、丽水市妇幼保健院	吴筱琳	洪尚程	办：2070148手机：13906783931
庆元县医保局、龙泉市医保局、缙云县医保局	丽水市人民医院、丽水市第二人民医院	毛时薛	胡碧荣	办：2070198手机：13567618586
青田县医保局、松阳县医保局、云和县医保局	丽水市中医院、丽水市莲都区人民医院	周建雄	何卿	办：2070108手机：13857070558

　　附件4

　　丽水市医疗保障局"三服务"意见建议落实举措及责任分工

序号	建议单位	意见建议	责任领导	责任处室	责任人	解决方法	具体举措	完成时限
1	中国人寿	大病保险政保合作能尽快完成签约工作，避免参保人大病保险待遇中心报销支付延迟。	周建雄	医保中心	吴浙阳	立即办理	大病保险政保合作签约工作已完成。	3月底前
2	浙江贝尼菲特药业公司张丽云、丽水市汽车运输集团有限公司、丽水市纳爱斯集团	企业参保缴费的业务量较大，窗口等待时间长，建议设立对公批量业务窗口，或采用预约方式。	周建雄	医保中心	吴浙阳	立即办理	下一步积极推广批量业务网上办理，下一步会同人力社保部门研究，对窗口办理方式予以改进。	6月底前
3	丽水水阁卫生院、丽水市妇幼保健院、丽水市华侨医院	开展对定点单位医保管理人员的政策培训。	周建雄	医保中心	吴浙阳	立即办理	将于2019年6月底前组织一次市本级定点医药机构的医保业务培训；定点医药机构有其他培训的需求时，可与医保经办机构联系，另行安排。	6月底前
4	丽水市中医院、丽水市中心医院、丽水市第二人民医院	民政救助实时结算的费用的拨付，以及未实时结算的参保人员民政救助报销问题。	毛时薛	机关党委	胡碧荣	立即办理	民政救助已实现和基本医疗保险一站式结算，费用同时拨付。未及时结算的参保人员民政救助可以在经办窗口随时受理。	5月底前
5	丽水市人民医院	床位费申报的流程较长，希望能简化流程，缩短办理时间。	毛时薛	机关党委	胡碧荣	立即办理	征求各县（市、区）和卫健委意见并征询市法制办的意见后补充完善《丽水市普通病房床位管理办法》，简化办理流程缩短办理时间。	5月底前
6	丽水市中医院、丽水市中心医院、丽水市第二人民医院	死亡人员终止参保关系但医院有未结算费用时，会导致该笔费用无法再读卡结算，建议有此类情况时医院提交申请后医保部门配合处理，医保部门为参保人终止参保关系时能有相关提醒，待费用结算后再给予终止参保关系。	周建雄	医保中心	吴浙阳	立即办理	已实现医保经办机构通过业务需求的形式按个例协助医院处理该问题；下一步待流程完善后，在办理参保终止时通过信息系统实现相关提醒。	5月底前
7	丽水市第二人民医院	优化参保状态告知流程，如参保人未缴费成功、不在医保待遇享受区间等及时通知参保人。	周建雄	医保中心	吴浙阳	立即办理	目前三个月之前有未缴费到账的人员，会有短信通知。	5月底前
8	丽水市第二人民医院	审核中发现有误（如项目匹配、价格支付标准等）能否及时告知医院予以更正，以免等下月再反馈。	周建雄	医保中心	吴浙阳	立即办理	目前已建立相应的告知机制，比较明确的违规事项或存在疑问的事项，审核人员会及时与医院沟通。	5月底前
9	丽水为芳诊所	使用朗通HIS系统开具处方时对一次处方的药品种类有限制，输液需配伍液体时超出规定的种类导致无法结算，建议取消限制。	周建雄	医保中心	吴浙阳	立即办理	已取消该限制。	5月底前
10	丽水市汽车运输集团有限公司、丽水纳爱斯集团	医疗费用中心报销流程简化，建议可通过手机移动端申请。	周建雄	医保中心	吴浙阳	立即办理	目前已实现医疗费用中心报销网上申请，下一步将实现医疗费用中心报销申请"掌上办"。	6月底前
11	丽水市中医院	希望建立单病种的退出机制，因为临床病人情况不一，病情千变万化，可能产生的费用也天差地别。另外现在鼓励二孩，二次剖宫产也大大增加，但是二次剖宫产的手术风险明显比一次要高，费用也相对较高，希望标准也能相应提高。	周建雄	医保中心	吴浙阳	立即办理	已经建立退出机制，医院可以通过反馈的形式，对单病种付费中的特殊案例进行说明，医保经办机构评估后，再确定是否退出。	5月底前
12	丽水市中医院	建议将中草药及中医非药物疗法纳入慢性病及特殊病种的治疗范围。	周建雄	基金监管处	何卿	研究办理	召开医保专家论证会，根据论证会讨论情况对特殊病种及慢性病诊治范围进行适当调整	10月底前
13	丽水市中医院	建议扩大特殊病种的检查和治疗范围，很多特殊病种容易合并其他系统器官疾病，或者本身伴其他系统器官疾病，因此检查的时候可能不是紧密关系的一些项目也须做。	周建雄	基金监管处	何卿	研究办理	召开医保专家论证会，根据论证会讨论情况对特殊病种及慢性病诊治范围进行适当调整	10月底前
14	丽水市中医院	1.提高中医诊疗类收费。2.建议上调丽水市结核病定点医院收费项目（参照宁波传染病专科医院的收费政策），普通门诊诊查费由现行的10元调整为40元/次，住院诊查费由现行的15元调整为40元/次。	毛时薛	机关党委	胡碧荣	研究办理	召开价格调整座谈会，测算调整项目和腾空间的数据，提出方案后按规定程序适当调整收费标准。	12月底前
15	丽水市第二人民医院	修改"重性精神障碍性疾病"特殊病种的治疗范围（具体见书面材料）	周建雄	基金监管处	何卿	研究办理	召开医保专家论证会，根据论证会讨论情况对特殊病种及慢性病诊治范围进行适当调整	10月底前
16	丽水市第二人民医院	建议提高精神心理卫生项目收费标准：精神病房床位费、精神科量表测查、精神科特殊检查、精神科治疗项目（具体见书面材料）。	毛时薛	机关党委	胡碧荣	研究办理	召开价格调整座谈会，测算调整项目和腾空间的数据，提出方案后按规定程序适当调整收费标准。	12月底前
17	中国人寿	大病保险政保合作保费适当做增加。	周建雄	医保中心	吴浙阳	研究办理	2019年度的相关预算方案已考虑保险公司的合理诉求。	6月底前
18	中国人寿	大病保险政保合作运营成本因2019年需要增加人员，建议给予增加。	周建雄	医保中心	吴浙阳	研究办理	2019年度的相关预算方案已考虑保险公司的合理诉求。	6月底前
19	中国人寿	非正常疾病调查的经费支出较大，建议经费2019年给予增长。	周建雄	医保中心	吴浙阳	研究办理	2019年度的相关预算方案已考虑保险公司的合理诉求。	6月底前
20	中国人寿	低收入农户保险若有课题的需求，人寿公司可配合开展。	周建雄	医保中心	吴浙阳	研究办理	根据医保管理工作需要进一步开展合作。	6月底前
21	中国人保	授予保险公司对医院核查、巡查的职能。	周建雄	医保中心	吴浙阳	研究办理	根据医保管理工作需要进一步开展合作。	6月底前
22	中国人保	利用商业保险公司的优势，加强合作。	周建雄	医保中心	吴浙阳	研究办理	根据医保管理工作需要进一步开展合作。	6月底前
23	中国人保	可以尝试与商保公司合作，将整体医疗服务外包。	周建雄	医保中心	吴浙阳	研究办理	根据医保管理工作需要进一步开展合作。	6月底前
24	浙江维康医药零售有限公司、丽水生生堂中医门诊部有限公司、丽水市神农堂通宵大药房有限公司中医综合诊所	为有需求的二级以下的定点医药机构开通特殊病种待遇结算。	周建雄	基金监管处	何卿	研究办理	调查参保人员服务需求，对民营医疗机构业务需求、服务能力、诊疗情况、内控制度等进行专项调研，考虑业务经办管理需要，研究讨论后向市政府汇报决定。	12月底前
25	丽水市隆耀医药连锁有限公司灯塔药房	参保人反应申请医疗救助时定点零售药店的正式发票不能给予报销，建议从参保人角度考虑，将在药店产生的符合政策的费用纳入医疗救助范围。	毛时薛	机关党委	胡碧荣	解释说明	根据《浙江省人民政府办公厅关于进一步完善医疗救助制度有关问题的通知》，医疗救助的范围限定在定点医疗机构发生的规定医疗费用，定点零售药店不在医疗救助范围内。	12月底前
26	丽水市中心医院	审核结算处的专业人员不足，工作人员压力大，同时会影响与医院的工作对接，建议增加人员。	周建雄	医保中心	吴浙阳	研究办理	综合各处室业务情况，合理配置工作人员	6月底前
27	丽水市中心医院	年度预留款清算不及时的问题。	周建雄	医保中心	吴浙阳	研究办理	年度预留款的清算，需要年度考核、总额控制、单病种付费等工作完成后，才可明确清算的金额，市本级会加快工作进度，尽快完成清算工作。	6月底前
28	浙江丽水一康医药连锁有限公司、丽水市隆耀医药连锁有限公司灯塔药房、丽水为芳诊所、丽水市汪氏伤科	参保人就医购药时的人卡核对要求，对年龄大行动不便的老人和其他有特殊情况的人员，特别是在只结算历年账户的情况下，可以适当放宽；简化委托配方的流程，放宽委托配药的条件，将委托配药的业务下放至定点单位办理。	周建雄	医保中心	吴浙阳	研究办理	目前可通过登记备案等形式解决参保人的特殊购药需求，下一步积极与信息部门沟通，探索在移动端建立委托配药线上备案功能。	6月底前
29	浙江启正大药房有限公司、丽水市隆耀医药连锁有限公司灯塔药房	目前开通统筹结算的定点零售药店要求下架保健品、药妆等产品，建议对药店进行分类管理，对管理规范的定点零售药店，允许其按经营范围销售。	周建雄	医保中心	吴浙阳	研究办理	已在制定定点单位诚信积分管理办法，下一步将考虑制定药店分类管理流程规范，逐步将管理规范、符合条件的药店纳入当年账户和统筹基金支付范围，并允许按许可证范围销售。	12月底前
30	神农堂通宵大药房有限公司、浙江丽水一康医药连锁有限公司	定点零售药店目前只能结算历年账户，对药店的业务量有一定的影响，建议在条件允许的情况下，为定点零售药店开通当年账户和统筹基金的结算。	周建雄	基金监管处	何卿	研究办理	结合慢性病药店购药体系建设，将一部分管理规范的零售药店开通慢性病购药服务。	12月底前
31	温州一洲医药连锁有限公司丽水括苍路店	建议对偏远、行动不便、需长期规律用药的病人提供药品配送服务，同时能做医保结算。	周建雄	基金监管处	何卿	研究办理	根据省局统一部署，开展慢性病用药配送服务。	12月底前
32	丽水市秀山丽水药品零售有限公司	医保结算系统和药监GSP管理系统目前是独立的，增加了药店的工作量，建议能合并。	周建雄	医保中心	吴浙阳	研究办理	需市场监管局配合方可实现，2018年与药监对接并确认共同建设的方案，后由于机构改革原因，本方案暂时不实施，等机构改革到位后，将再与药监部门对接并启动信息对接。	9月底前
33	丽水生生堂中医门诊部有限公司	出诊时医保结算能移动支付。	周建雄	医保中心	吴浙阳	研究办理	1.已具备移动医保结算多场景应用，目前以下模式已在应用：与卫健委开展移动诊疗车巡回服务，与疾控部门开展慢病送医送药上门服务；利用银行POS机搭载监管系统进行医保移动结算；个账购买商业保险等。2.下一步将探索制定相应的管理规范，以支持药店和诊所医保结算移动支付。	9月底前
34	丽水水阁卫生院	签约参保人在签约的基层医疗机构就医门诊报销比例提高20%的政策尚未落实。	周建雄	基金监管处	何卿	研究办理	在卫健委完善签约系统的基础上，进行系统对接，落实相关政策。	12月底前
35	丽水市中医院	为了助推最多跑一次工作，很多业务都前移到医院，给医院的窗口带来了很大的压力，希望能在这一块给我们人力、物力上的支持	周建雄	医保中心	吴浙阳	协调办理	考虑特慢病备案的工作量，医保部门已给医院配置了高拍仪，以便于备案材料的传送，下一步在适当的时机向医院领导反应医保科人员紧张的问题，争取通过院内人员调剂解决该问题。	5月底前
36	丽水市第二人民医院	建议增加精神残疾人免费服药的用药和诊疗范围	周建雄	基金监管处	何卿	协调办理	协调残联办理	5月底前
37	丽水市中心医院	非正常疾病调查的周期比较长，建议简单明确的案例可以简化调查过程，尽量在参保人办理出院手续前给出调查结果。	周建雄	医保中心	吴浙阳	协调办理	会与承办单位沟通，提高核查效率，缩短调查周期。	5月底前
38	丽水市纳爱斯集团	工伤认定未明确时，按医保待遇结算的费用，在认定为工伤后，需回定点医疗机构退费后，再申请工伤报销，建议优化流程，让参保人少跑。	周建雄	基金监管处	何卿	协调办理	协调人力社保办理	5月底前
39	浙江贝尼菲特药业公司张丽云、丽水市汽车运输集团有限公司、丽水市纳爱斯集团	参保缴费的基数每年增长，企业负担较重。	周建雄	基金监管处	何卿	协调办理	继续执行省政府意见，降低医疗保险缴费比例1%，和人力社保局共同协商今后缴费基数。	5月底前
40	丽水市中医院	常用项目纳入医保报销和有些项目扩大限制使用的提议：结核病诊断-治疗项目、部分常用的自费检验项目、头皮针（具体项目见书面材料）。	周建雄	基金监管处	何卿	向省局反应	向省局建议后落实	5月底前
41	丽水市中医院	医用材料要是诊疗项目的除外内容才可另行计费，但现在随着医疗技术的发展，部分物价的规定已不适用，建议改进。	毛时薛	机关党委	胡碧荣	向省局反应	医疗服务收费项目的内涵制定权限在省卫健委和省医疗保障局。	5月底前
42	丽水市中医院	增加中医辨证论治费、中药普通饮片调配费、中医辨证施护费等中医收费项目。	毛时薛	机关党委	胡碧荣	向省局反应	新增医疗服务收费项目的权限在省卫健委和省医疗保障局。	5月底前
43	丽水市中医院	1.建议增设儿科推拿收费项目。内科疾病推拿项目：如高热、咳嗽、感冒、鼻炎、腹泻、便秘、厌食、腹痛、遗尿、近视等儿科推拿项目；2.建议增设火龙灸、中药泡洗、虎符铜砭刮痧、手法通乳等中医技术收费项目；	毛时薛	机关党委	胡碧荣	向省局反应	新增医疗服务收费项目的权限在省卫健委和省医疗保障局。	5月底前
44	丽水市第二人民医院	将尚未纳入医保支付的18项精神心理卫生项目列入医保报销范围的建议。	周建雄	基金监管处	何卿	向省局反应	向省局建议后落实	5月底前
45	丽水市第二人民医院	建议首诊精神科检查修改为精神科检查。	毛时薛	机关党委	胡碧荣	向省局反应	医疗服务收费项目的内涵制定权限在省卫健委和省医疗保障局。	5月底前
46	丽水市第二人民医院	建议新增项目：精神卫生处置费、精神科二级开放、保护约束、老年综合评估、放射项目（具体见书面材料）。	毛时薛	机关党委	胡碧荣	向省局反应	新增医疗服务收费项目的权限在省卫健委和省医疗保障局。	5月底前
47	丽水生生堂中医门诊部有限公司	中药饮片管理的每帖费用、帖均费用、味数等过低，建议放宽，以发挥中药饮片在慢病管理中的作用。	周建雄	基金监管处	何卿	向省局反应	向省局建议后落实	5月底前
48	丽水市妇幼保健院、丽水市第二人民医院、浙江省维康医药零售有限公司	能扩大中药饮片配方颗粒的试点范围。	周建雄	基金监管处	何卿	向省局反应	向省局建议后落实	5月底前
49	丽水市中医院、丽水市中心医院、丽水市人民医院	中药配方颗粒试点文件中规定"中药配方颗粒剂处方用药不得超过20味，处方量不得超过7日，单贴费用不得超过40元"，这个标准过低，建议提高标准或按普通中药饮片管理。	周建雄	基金监管处	何卿	向省局反应	向省局建议后落实	5月底前
50	丽水市秀山丽水药品零售有限公司、丽水生生堂中医门诊部有限公司	为有需要的定点零售药店开通异地就医联网结算，以便于为市外异地参保人服务。	周建雄	医保中心	吴浙阳	向省局反应	根据省医保局统一部署，推进相关工作。	5月底前
51	丽水市妇幼保健院	建议将新生儿筛查等妇幼保健院开展较多的诊疗项目纳入医保支付。	周建雄	基金监管处	何卿	向省局反应	向省局建议后落实	5月底前
52	丽水市中心医院	2017版国家药品目录于2017年9月1日公布，浙江省至今未完全落实，诊疗目录也多年未做整理，建议向省医保部门反应尽快完成药品目录的过渡以及诊疗目录的整理工作。	周建雄	基金监管处	何卿	向省局反应	向省局建议后落实	5月底前
53	丽水市中心医院	省药品招标平台上的药品信息已经变更，但是医保目录药品信息未同步及时地变更，现两项职能已经整合至医保局，应予以同步，或在医院能提供药品变更的文件材料时允许医院自行对应。	周建雄	基金监管处	何卿	向省局反应	向省局建议后落实	5月底前
54	浙江维康医药零售有限公司	将维康药业生产的部分中成药纳入医保支付。	周建雄	基金监管处	何卿	向省局反应	向省局建议后落实	5月底前
55	丽水市中医院	建议病人死亡后确定医院已结账的情况下系统直接关闭。	周建雄	医保中心	吴浙阳	解释说明	目前尚无法实现，下一步再考虑	5月底前
56	丽水市中医院	以前医保缴费不成功或未缴费（断保），刷卡直接提示黑名单，现在住院刷卡时不提示，只有产生费用后才显示，希望能像过去一样刷卡时就能提示，我们可以第一时间告知病人。	周建雄	医保中心	吴浙阳	解释说明	医保系统已向医疗机构推送参保人的相关信息，因为社保卡同时在医院可做就诊卡使用，读卡时医疗机构只读取了参保人个人信息，导致未能获取参保状态等信息，建议医院与其信息部门沟通解决。	5月底前
57	丽水市中医院	日常审核，希望医保局在日常审核时能统一标准，统一本月审核的内容，这样同步发现问题更有利于同步整改。	周建雄	医保中心	吴浙阳	解释说明	由于审核人员的分工以及各医疗机构业务特点，做到审核内容一致有一定困难，但在同一类问题的审核标准上，审核结算处的处理口径是一致的。内部将加强业务对接，做到口径一致。	5月底前
58	丽水市中医院	慢性病人长期住院，卫健委考核有次均费用和平均住院日的指标，另外医院为了资金的周转，病人需多次结账重复入院，希望对这类病人不能当成分解住院。	周建雄	医保中心	吴浙阳	解释说明	重复入院、分解住院的行为不符合医保管理相关规定，该项建议不予采纳。	5月底前
59	丽水市汽车运输集团有限公司	丽水汽运公司门诊定额部分提留款是否可以转到社保发放。	周建雄	基金监管处	何卿	解释说明	当场解释，丽汽集团可以向政府汇报	5月底前
60	丽水水阁卫生院	医保政策能向基层社区卫生服务机构倾斜，如基本医疗机构住院起付线与其他医疗机构医院同为1000元，起付线较高。	周建雄	基金监管处	何卿	解释说明	医保相关政策互为一体，建立基层首诊、双向转诊等制度，拉开未经转诊报销比例差距，不再单独调整起付线。	5月底前
61	浙江启正大药房有限公司	建议扩大历年账户的支付范围，将药妆、医疗器械类纳入历年账户支付。	周建雄	基金监管处	何卿	解释说明	历年账户支付范围由国家决定，目前没有扩大支付范围的条件。	5月底前
62	丽水市妇幼保健院	总额控制的次均费用计算，建议由医疗费用总额的次均费用，改为医保基金支付的次均费用。	周建雄	基金监管处	何卿	解释说明	以医疗费用总额作为次均费用是总控的大原则，但可以根据规定剔除部分高值药品费用。	5月底前
63	丽水市纳爱斯集团	异地就医备案只能备案一个地方，但部分纳爱斯的工作人员工作地点是不固定的，建议能备案多个地方。	周建雄	医保中心	吴浙阳	解释说明	异地就医备案的单位派驻这一类型，只能选择一个派驻地，备案后在派驻地可不承担转外自理；转外就医这一类型可同时备案多地，但需要承担转外自理（市外省内10%，省外20%）。	5月底前
64	丽水市秀山丽水药品零售有限公司	秀山丽水大药房是丽水市人民医院的院管药店，对外配处方这块的管理，采取了派驻市医院医师在药店开具处方、药店自行审核的形式，这一模式与医保管理要求不符，建议从方便参保人的角度，允许秀山丽水大药房采用这一形式。	周建雄	医保中心	吴浙阳	解释说明	药店驻店医师开具处方自行审核的方式不符合协议管理的要求，不采纳该项建议；待外配处方系统上线后，可解决这一问题。	5月底前
65	丽水市汪氏伤科医院	一次处方药品可延长至14天或者更长，以方便参保人。	周建雄	医保中心	吴浙阳	解释说明	医保服务协议已明确"对确需长期服药且未纳入特殊病种门诊管理的慢性病、老年病，经治医师注明情况后，处方用量可酌情延长至8-15日"，定点医疗机构可根据病人的具体情况按协议内容适当放宽。	5月底前
66	丽水市中医院、丽水市中心医院、丽水市第二人民医院	2019年医保基金拨付表要区分门诊和住院。	周建雄	医保中心	吴浙阳	解释说明	目前医院月结算数据是合并结算的，要区分门诊和住院的数据，需对整个清算、结算流程进行改造。若医院有相关要求，请提供文件依据及申请，医保经办部门与信息部门进一步沟通。	5月底前
67	中国人寿	大病保险政保合作的保费拨付目前是保险公司垫资、后拨付保费的形式，建议采用预付机制。	周建雄	医保中心	吴浙阳	解释说明	多次沟通财政部门均不建议使用预付方式，今后将做进一步的沟通。	6月底前
68	丽水市汪氏伤科医院	每月医保对账后，报表就不再开放提供查询，建议对账后也可再次查询，方便年度的数据统计。	周建雄	医保中心	吴浙阳	解释说明	该问题需医院与其HIS开发商对接解决。	5月底前

　　附件5

　　"三服务"活动现场解决问题清单

　　注：1.是否满意请填写："非常满意""满意""基本满意""不满意"。

　　附件6

　　"三服务"活动本部门研究解决问题清单

　　注：1.是否满意请填写："非常满意""满意""基本满意""不满意"。

　　附件7

　　"三服务"活动需跨部门研究解决问题清单

序号	市直单位	问题与困难	建议责任单位	建议解决方案及时限	反映单位（人）及联系方式

　　注：请各单位发现问题及时报送

附件

丽医保发〔2019〕17号.cebx

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