李欣委员：

您在市政协四届五次会议上提出的第160号提案《关于别让“保险”成为基层的负担》收悉。首先感谢您对我市保险工作的关心和支持，并代表基层群众为改进保险服务提供了很好的意见建议。现针对提案内容答复如下：

一、关于“将保险分类，建设精准社保”建议的落实

（一）开展调研摸底，全面梳理分类。

针对提案反映保险种类过多问题，我们先后组织赴莲都、遂昌、青田、景宁等地开展调研，并向相关部门了解情况。经了解，提案中反映的保险主要分两大类：一类是政府经办的社会保险，包括城乡居民基本医疗保险、养老保险和失地保险，相当于“五险一金”中的“三险”，其保费由个人缴费和政府补贴部分组成，并由政府建立社保基金池，对医疗保险保障实行兜底，为非企业单位城乡居民在年老、疾病、失地等情况下能获得基本保障的重要社会保险制度，是构建 国家社会保障体系的重要组成部分。另一类是由地方政府部门主导，商业保险机构承办的政策性保险，该类保险主要是针对特定群体开发的政保合作险种，以“政府引导、市场化运作、保本微利”为原则，一般针对特定群体会有财政全额或部分保费补助，其他人员自愿自费参保。其中：浙丽保是由医保局牵头开发的全民普惠性补充医疗保险产品，重点保障重大疾病风险，其低保费、高保障的特点受到了民众的普遍认可；农村小额保险主要是针对农村农户意外伤害提供的保费低廉、保障适度的扶贫保险产品，为农村农民意外伤害产生的小额医疗费支出、意外伤残及死亡提供风险补偿，其中低收入对象由民政局统一投保，2020年全市农村小额人身保险赔款给付共计2060万元，简单赔付率81%，随着农户保障需求的提高，该险种已由原来的40元保费扩展到40-100元不等的多档次保险保障；政策性农业保险和农房保险是农业农村局牵头，根据农村农户生产生活需要开展的支农惠农保险产品，其中政策性农业保险保费由国家、省、县三级财政补助和农户个人自负部分组成，根据不同险种农户只需承担10%-30%的保费，从调研看，除个别产品与地方适配性不足外，政策性农业保险总体还是供不应求；两性安康保险是卫健委牵头，针对适龄人群开发的两性重疾保险，对失独家庭人员等特殊群体实行全额保费补助，2020年累计赔款给付达1775万元，简单赔付率64%。

从近年开展情况看，上述险种基本体现了低保费、高保障、高赔付的政策性和普惠性特点，在缓解城乡居民因病、因灾、因伤等致贫返贫风险，助力脱贫攻坚方面发挥了积极的作用。但是由于社会公众保险意识还不够强，在产品推广初期往往需依赖政府部门的推动，存在将保险产品覆盖率与乡镇考核相挂勾，以此快速提高政策性保险产品的知晓度、参保率和受益面，一定程度上增加了基层干部的负担。据调研了解，目前社保类及浙丽保、农小额有纳入部分县级乡镇基层考核内容。

（二）精减优化产品，提升群众获得感。

针对上述第二类险种，市医保局、市农业农村局、市卫健委、市民政局等单位分别对本单位牵头的保险项目开展情况进行总结分析，结合实施效果对现有产品进行了优化整合。如由市农业农村局牵头对政策性农户小额保险和民政局低收入农村小额保险进行整合优化，达到精减险种提高保障的目的，目前整合方案已制定，即将进入统一招标程序；对调研中了解到的茶叶气象指数保险、杨梅气象指数保险等政策性农业险种设计与地方实际情况不适配，造成农户投保意愿不强问题，及时向上级保险机构提出产品优化建议。通过对同类型产品的整合优化、不适应性产品的改良升级等措施，提升群众对保险的认可度、满意度和获得感。

（三）改进合作模式，减轻基层负担。

政策性保险收费一般集中在年初或年末，针对反映基层负担重问题，一方面我们计划将政府主导推动的相关政策性保险实行清单式管理，定期制作简明宣传拆页，集中时点开展保险宣传服务，让群众充分了解各项保险的保障内容、保费标准、政府补助政策、理赔范围及程序，从而自主选择适合的产品，减轻基层干部工作量；按照市场成熟政府逐步退出的原则，对推广期超过三年以上的险种，原则上不再纳入政府考核。另一方面引导保险机构增强主体意识，通过市场化等方式加强基层服务网络和队伍建设，改进与乡镇的合作模式，减轻基层乡镇负担。

二、关于“简化参保方式，优化缴费流程”建议的落实

（一）针对“一次参保缴费，后续自动续保扣费”问题。

一次参保自动扣费的方式极大方简化了办理手续，目前“浙丽保”产品针对机关单位职工，在前期授权、社保个账余额充足且未提出停办的前提下，可进行次年自动续保扣费，但涉及普通民众的该项功能暂未实行，主要考虑民众容易出现未在规定时间内申请业务停办造成扣费纠纷问题，加在商业保险“双录”（投保个人录音录像）规定，自动续保扣费暂时难以实现。

（二）针对“提供更加便捷、高效的参保缴费服务”问题。一是开放多形式缴费渠道。目前政策性保险主要采取上门收费或定点缴费的方式，随着数字化信息化的不断推进，各机机构线上投保形式逐步增多，如“浙丽保”实现了线上投保服务，既方便了群众又有助于提高参保率，给其他险种的推广提供了很好的样板。二是实现就医理赔一站式结算。为优化参保对象理赔服务，前期我市开发建设了医保（商业保险）直赔服务平台，通过打通医保和商业保险理赔系统，实现了补充医疗保险（浙丽保）、农村小额保险等商业保险理赔与医保报销同步结算，下步将积极引导保险机构将更多产品与医保平台挂接，让群众享受快速便捷的理赔服务。三是以数字化改革推动保险服务进一步优化。在今年市金融办新开发建设的生态金融综合服务平台项目中，增设政保合作模块，拟通过信息化实现来政保合作保险产品的线上投保、在线查询和网上理赔服务等功能，推动保险服务提质增效，促进保险业和经济社会发展良性循环。

联系人：市金融办综合管理处叶海明

联系电话：2090822   传真：2090767

邮编：323000

                                                                                                                                                                                                                              丽水市人民政府金融工作办公室

                                                                                                                                                                                                                                         2021年7月21日

（此件公开发布）

附件：丽水市金融办关于市政协四届五次会议第160号提案的答复.pdf