| 丽水市基本医疗保障待遇政策一览表（城镇职工） |
| | | | | | | | | 制表时间： | 2023年11月 |
| 就医类型 | 起付标准 | 机构类型 | 统筹基金支付比例 | 统筹基金支付限额 | 大病保险 | 基金支付合计 | 医疗救助 |
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| 支付额15万以下 | 支付额15万以上 |
| 在职 | 退休 | 支付比例 | 支付限额 | 人员类别 | 就医类型 | 支付比例 | 支付限额 |
| 住院 | 1000元 | 社区卫生服务机构 | 92% | 95% | 90% | 30万 （注：其中门诊支付限额5000元，慢性病根据病种不同，支付限额相应提高1000元-5000元） | 70% | 45万 | 75万 | 低保 | 住院和特殊病种 | 80% | 15万 |
| 二级及以下医院 | 87% | 90% | 大病保险可报费用包括门诊和住院及特殊病种自负费用、统筹基金支付限额以上费用、大病特药费用，起付标准为1.8万（困难人员0.9万）。 |
| 三级医院 | 83% | 86% | 普通门诊（含慢病门诊） | 1000元 |
| 特殊病种 | （市内）有特殊病种结算资质的医药机构 | 87% | 90% |
| （市外）有特殊病种结算资质的医药机构 | 83% | 86% | 低边 | 住院和特殊病种 | 70% | 15万 |
| 门诊 | 在职：1188元 退休：420元。 | 市内等级医院、社区卫生服务机构 | 50% |
| 签约基层医疗机构 | 70% | 普通门诊（含慢病门诊） | 1000元 |
| 市内其他定点医疗机构、市外定点医疗机构 | 40% |
| 慢性病门诊 | 市内社区卫生服务机构 | 80% | 特困 | 住院、特殊病种、普通门诊（含慢病门诊）自负和自理费用100%报销，支付限额15万。 |
| 市内等级医院、慢性病定点药店 | 60% |
| 市内其他定点医疗机构 | 50% |
| 备注： | 1.医保基金支付均按政策可报费用计算，可报费用=总费用-自理费用-自费费用； |
| 2.自理费用：目录内药品和诊疗项目需先由个人先行自付的费用、转外就医需承担的转院自理费用、起付标准费用； |
| 3.自费费用：不符合基本医保目录规定的药品和项目产生的费用； |
| 4.市内就医均应实时刷卡结算，市外门诊统筹待遇限于实时刷卡结算； |
| 5.参保人员到市外定点医疗机构就医的，住院待遇按三级医院标准； |
| 6.转外就医自理比例为市外省内10%；省外境内20%，经规范转诊的10%； |
| 7.浙丽保：起付自理不纳入浙丽保待遇范围；转院自理50%纳入待遇范围； |
| 8.已完成肺结核特殊病种门诊备案的参保人员，年度个人负担起付标准为300元； |
| 9.困难人员大病保险起付线0.9万元，报销比例80%，取消支付限额； |
| 10.如有与正式文件不符之处，请以文件为准。 |
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| 丽水市基本医疗保障待遇政策一览表（城乡居民） |
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| | | | | | | | | 制表时间： | 2023年11月 |
| 就医类型 | 起付标准 | 机构类型 | 统筹基金支付比例 | 统筹基金支付限额 | 大病保险 | 基金支付合计 | 医疗救助 |
|
| 支付额10万以下 | 支付额10万以上 | 支付比例 | 支付限额 |
| 参保地 | 非参保地 | 70% | 45万 | 人员类别 | 就医类型 | 支付比例 | 支付限额 |
| 住院 | 1000元 | 社区卫生服务机构 | 84% | 80% | 70% | 18万 （注：其中门诊支付限额3000元，慢性病根据病种不同，支付限额相应提高1000元-5000元） | 大病保险可报费用包括门诊和住院及特殊病种自负费用、统筹基金支付限额以上费用、大病特药费用，起付标准为1.8万（困难人员0.9万）。 | 63万 | 低保 | 住院和特殊病种 | 80% | 15万 |
| 医共体牵头（二级）医院 | 79% | 75% |
| 其他二级及以下医院 | 75% |
| 三级医院 | 70% | 69% | 普通门诊（含慢病门诊） | 1000元 |
| 特殊病种 | （市内）有特殊病种结算资质的医药机构 | 75% |
| （市外）有特殊病种结算资质的医药机构 | 69% | 低边 | 住院和特殊病种 | 70% | 15万 |
| 门诊 | 300元 | 市内等级医院、社区卫生服务机构 | 40% |
| 签约基层医疗机构 | 60% | 普通门诊（含慢病门诊） | 1000元 |
| 市内其他定点医疗机构、 市外定点医疗机构 | 30% |
| 慢性病门诊 | 市内社区卫生服务机构 | 70% | 特困 | 住院、特殊病种、普通门诊（含慢病门诊）自负和自理费用100%报销，支付限额15万。 |
| 市内等级医院、慢性病定点药店 | 50% |
| 市内其他定点医疗机构 | 40% |
| 备注： | 1.医保基金支付均按政策可报费用计算，可报费用=总费用-自理费用-自费费用； |
| 2.自理费用：目录内药品和诊疗项目需先由个人先行自付的费用、转外就医需承担的转院自理费用、起付标准费用； |
| 3.自费费用：不符合基本医保目录规定的药品和项目产生的费用； |
| 4.市内就医均应实时刷卡结算，市外门诊统筹待遇限于实时刷卡结算； |
| 5.参保人员到市外定点医疗机构就医的，住院待遇按三级医院标准； |
| 6.转外就医自理比例为市外省内10%；省外境内20%，经规范转诊的10%； |
| 7.已完成肺结核特殊病种门诊备案的参保人员，年度个人负担起付标准为300元； |
| 8.困难人员大病保险起付线0.9万元，报销比例80%，取消支付限额； |
| 9..浙丽保：起付自理不纳入浙丽保待遇范围；转院自理50%纳入待遇范围； |
| 10.如有与正式文件不符之处，请以文件为准。 |