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一、行政规范性文件
定义 | 市医保局行政规范性文件，是指由市医保局依照法定权限、程序制定并公开发布，涉及公民、法人或者其他组织权利义务，在本领域范围内具有普遍约束力，在一定时期反复适用的公文。 | |
序号 | 事项名称 | 具体示例 |
1 | 医疗保障待遇类文件 | 例如医保政策、医疗救助等方面的文件 |
2 | 医疗服务价格类文件 | 例如公立医疗机构医疗服务价格调整方面的文件 |
3 | 文件清理类文件 | 行政规范性文件清理结果的通知，单个或部分行政规范性文件宣布失效、废止、修改的通知或决定 |
4 | 其他类文件 | 其他符合《浙江省行政规范性文件管理办法》第三条规定的行政规范性文件 |
二、重大行政决策
定义 | 市医保局重大行政决策，是指由市医保局依照法定权限、程序作出，对经济社会发展有重大影响，涉及重大公共利益或者直接关系相关群体切身利益，对社会秩序、社会稳定、社会安全等方面可能造成较大影响的政策和措施的制定、实施或者调整（突发事件应急处置、内部管理事项以及为执行上级决策部署出台且没有作出对公民、法人或者其他组织更为不利的具体实施措施除外）。 | |
序号 | 事项名称 | 具体示例 |
1 | 规划类决策 | 全市医疗保障事业重大发展规划 |
2 | 重大改革类决策 | 医疗保障领域改革、健全防范因病致贫返贫机制、医疗保障领域“放管服”改革、医疗保障行政体制改革、行政执法体制改革等重大改革 |
3 | 其他方面重大决策 | 医疗保障行政工作中社会面广、与人民群众利益密切相关，符合《重大行政决策程序暂行条例》第三条规定的其他重大行政决策事项 |
三、行政机关合同
定义 | 市医保局合同，是指市医保局在行政管理、公共服务以及民事经济活动中，作为一方当事人与公民、法人、其他组织或者其他行政机关协商订立的设立、变更、终止权利义务关系的协议，包括行政协议、民事合同、框架性合作协议等。 | |
序号 | 事项名称 | 法律依据 |
1 | 为开展日常政务活动或为公众提供公共服务与其他当事人签订的政府采购合同 | 《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国政府采购法》《中华人民共和国政府采购法实施条例》《政府购买服务管理办法》等 |
2 | 租赁合同 | 《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国政府采购法》《中华人民共和国政府采购法实施条例》 |
3 | 课题、咨询等委托服务合同 | 《技术合同认定登记管理办法》《中华人民共和国民法典》等 |
4 | 部门间交流合作合同 | 《中华人民共和国行政诉讼法》《中华人民共和国民法典》等 |
5 | 其他合同 | 《中华人民共和国行政诉讼法》《中华人民共和国民法典》等 |
四、重大行政执法决定
说明 | 市医保局重大行政执法决定，是指以市医保局名义作出的各类重大行政执法决定，包括行政许可、行政处罚、行政强制等。重大行政执法决定包括以下情形：（一）涉及重大公共利益，可能造成重大社会影响或者引发社会风险的；（二）直接关系行政相对人、第三人重大权益，需要经听证程序作出的；（三）案件情况疑难复杂、涉及多个法律关系的。 | ||
序号 | 事项名称 | 事项类型 | 法律依据 |
1 | 对用人单位不办理基本医疗保险和生育保险登记的行政处罚 | 行政处罚 | 《中华人民共和国社会保险法》第八十四条。 |
2 | 对任何组织或个人以欺诈伪造证明材料或其他手段骗取医疗保障待遇的行政处罚 | 行政处罚 | 1.《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、第八十八条； 2.《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十七条、第四十条、第四十一条。 |
3 | 对任何组织和个人非法提供、复制、公布、出售或者变相交易医疗保险和生育保险个人权益记录的行政处罚 | 行政处罚 | 《社会保险个人权益记录管理办法》(人力资源和社会保障部令第14号)第三十条。 |
4 | 对骗取医疗保障基金行为的行政处罚 | 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十七条、第四十条、第四十一条。 | |
5 | 对定点医药机构分解住院、挂床住院等造成医疗保障基金损失的违法行为的行政处罚 | 行政处罚 | 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条。 |
6 | 对定点医药机构未建立医疗保障基金使用内部管理制度等违法行为的行政处罚 | 行政处罚 | 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十九条。 |
7 | 其他法律法规规定的行政执法事项 | ||