丽水学院学生助学金申请表
二级学院（直属系） 专业班级 年 月
姓 名
性别
学 号
籍贯
家 庭
地 址
联系电话
以下由院系（或班级）填写
是否列入贫困生档案库
困难等级
本学年是否有受处分记录
本学年是否有旷课记录
学年内
受资助情况
该生一学
年来的思
想、学习、
生活表现
符合《丽水学院
助学金资助标准》第几条
学年综合素质测评班级名次
第一学期
第二学期
班级意见
资助金额：
班主任：
年 月 日
二级学院
（直属系）
意 见
签字（盖章）： 年 月 日
公示情况
学校意见
盖章： 年 月 日
注：此表后必须附该生的《丽水学院贫困学生信息表》，由学生资助管理中心盖章后学工办存档
