本 期 导 读
F 缙云县 “1+2+3”开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动
F 庆元县 “四举措”扎实开展医疗救助工作
缙云县“1+2+3”开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动
4月是全国“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月，缙云县医疗保障局围绕“1+2+3”，精心组织开展一系列宣传活动，完成五项统筹策划线上、线下宣传方式，一部制作警示教育微电影，一堂“云培训”课件，省、市、县媒体平台线上宣传共报道32篇，编印发放宣传品2000余册/页；群众参与达4万余人次，宣传频次和参与群众人次创新高，取得良好成效。主要做法：
一、一个方案引领，宣传工作步步有统筹
浙江省医疗保障局办公室《关于开展全省“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动的通知》（浙医保办发〔2020〕8号）文件下发后，县医保局迅速行动，以省活动通知内容为蓝本，结合本地实际，起草并下发了《关于印发缙云县“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动方案的通知》（缙医保〔2020〕5号）。同时组织召开了由县局全体领导班子参加的“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月工作部署会，搭建起定位清晰、层次分明、县乡村全面覆盖的宣传构架。
二、线上线下两手抓，宣传工作样样有创新
结合当前疫情防控情况和我县实际，更多地利用网络平台和新媒体，以“接地气”、群众喜闻乐见的方式开展宣传，做到线上宣传“红红火火”、线下宣传“因时因地制宜”。
（一）线上宣传红红火火
1.一部片火遍一座城。精心制作“打击欺诈骗保 维护基金安全”医保基金监管微电影《糊涂》，以日常较为多发的“外伤骗保”为切入点，设计骑手车祸外伤骗保、医保局线索发现、公安上门依法传唤等情节，内容丰满、逻辑清晰、制作精良，既有“大片”质感，又有极强的警示教育意义。该片一经推出，在县城步云桥、远教广场等户外大屏及各乡镇街道、医保定点医药机构等室内屏循环播出，网络版同时在抖音公众号及各网络平台推出，获浙江新闻客户端、丽水新闻网等省、市多家媒体转载，截至目前，网络播放量已达3万余人次，观众反响热烈。
2.“云课件”走进全县18个乡镇街道及215家医保定点医药机构。由局基金管理科相关工作人员出镜授课，课件汇集政策法规展示、国家权威解析、真实案例解析等内容，“三位一体”全方位解读欺诈骗保相关法律法规，并通过本地真实案例解析，以案说法，让授课内容更加深入人心。同时充分考虑疫情影响，在课件完成后依托网络视频平台，以原片或链接发送等形式，供全县所有乡镇街道及医保定点医药机构进行线上学习，截至目前，学习人次已达1000余次。
3.受众不同，内容不同，公众号系列宣传精准投放。大众宣传方面，县医保局公众号依托国家医保局9部打击欺诈骗保动漫系列宣传片，专门制作“欺诈骗保大揭秘”系列，以简洁明了的画面及通俗易懂的语言，让大众一看就懂，同时在醒目位置展示欺诈骗保行为举报方式及举报奖励办法，鼓励更多老百姓主动维护自身利益；机构宣传方面，通过公开发布检查情况处理的通报及网络课程学习等形式，在全县范围内营造了不敢“骗”、不能“骗”的浓厚宣传氛围。
（二）线下宣传因时因地制宜
受新冠疫情影响，此次集中宣传月我县未组织户外集中宣传，而是根据“因时因地制宜”原则，编印一批实用、易懂的政策宣传海报、折页等宣传品，在定点医药机构宣传橱窗、门诊大厅、住院部等处张贴、发放，同时用好各单位电子显示屏滚动播放相关宣传标语，让每一位参保人员都直观了解医保政策和打击欺诈骗保政策。发放范围覆盖全县18个乡镇街道、253个行政村及215家医保定点医药机构。
三、乡镇街道、医保定点机构和参保群众三方齐动员，宣传工作人人皆参与
“百花齐放、百家争鸣”，乡镇街道、医保定点医药机构宣传亮点纷呈。各乡镇街道通过张贴海报、悬挂横幅、组织专人上门送宣传册等，宣传到村，讲解到人。各定点医药机构组织开展医务人员不参与欺诈骗保承诺活动，参与人数达1000余名；同时结合“网上办、掌上办”宣传，张贴海报450张，自制宣传折页1200余份。县人民医院、县中医医院、县田氏伤科医院结合日常工作自制打击欺诈骗保宣传微视频，转发量达4000余次。县第二人民医院张贴自制毛笔书写宣传海报和标语，打击欺诈骗保宣传与当地浓厚书法文化巧妙融合。
“朋友圈”接力，全民参与“打击欺诈骗保 维护基金安全”渐成为新潮流。在全县开展“医保基金是全体参保人的救命钱，管好我的医保卡，为维护基金安全出一份力！我是缙云县第X位承诺人”H5接力活动，动员最广泛社会力量，做好正面舆论引导。截至目前，共有13849位群众参与，医保基金是自己救命钱，需要每位参保群众用心呵护的理念更加深入人心。
(缙云县医保局 陈俊秀 吕定音)
庆元县“四举措”扎实开展医疗救助工作
为进一步巩固脱贫攻坚成效，防止因病致贫现象发生，充分发挥医疗救助托底保障作用，庆元县医疗保障局多措并举积极开展城乡居民医疗救助工作，最大程度降低困难人员医疗费用，切实解决困难人员的“看病难、看病贵”问题。
一、全力摸清底数，在精准识别救助对象上下功夫
一是开展救助调研，摸清全县底数。医疗救助职能转隶到医疗保障局后，为全面掌握医疗救助工作基本情况，多次组织开展专题调研，对全县19个乡镇（街道）进行全覆盖调研，全面掌握了全县医疗救助对象、资金使用等情况，做到底子清，情况明。
二是加强部门衔接，掌握身份动态。主动加强与民政、扶贫、财政、乡镇等部门沟通协调，数据信息实现互通共享，每月核查民政新增特困、低保、低边人员名单，2019年共计新增困难人员2323人，逐个进行分析排查，发现未参保182人，对182人进行资助参保，资助金额7万余元，确保贫困人口全面纳入基本医保参保范围。同时在医保信息结算系统每月进行人员身份信息调整，确保精准实施医疗救助一站式结算，保证医疗救助工作顺利推进。
三是扩大救助对象，发挥兜底作用。庆元县民政局实施困难人员摸底不漏一人，对符合低边申请条件的困难人员全面纳入保障。2019年低边对象达7000余人，从2020年度开始，将参加城乡居民基本医疗保险的低边对象新增纳入城乡居民基本医疗保险全额减免范围，个人缴费部分财政全额资助，该类别资助参保金额将达315万元，较上一年增长130.77%。实现困难人员资助参保全面覆盖，切实发挥了医保扶贫兜底作用。
二、优化救助流程，在精准实施医疗救助上下功夫
一是打造“一站式”结算模式。2019年3月起，我县医疗救助“一站式”即时结算方式覆盖全市所有定点医疗机构。特困人员、低保对象、低保边缘对象等困难人员在市内定点医疗机构持卡结算已实现“基本医疗、大病保险、医疗救助”一站式结算。2019年“一站式”结算8032人次，较2018年增长5700余人次,涉及资金724.49万元,较2018年增长436.79万元。
二是打造直接拨付“零次跑”模式。医保结算平台已建立市外刷卡、中心报销困难人员医保结算信息筛选机制。通过系统形成医疗救助个人拨付信息，多关审核后予以拨付至个人账户，无需提交申请表、发票等材料，实现救助“零次跑”。2019年实现医疗救助“零次跑”直接拨付达2738人次，涉及金额186.77万元。
三是打造“互联网+医保”模式。2019年7月起，全面开通“网上办”“掌上办”渠道，30项“最多跑一次”业务已全部实现“跑零次”。对依申请的因病致贫对象，积极推广依托浙江政务服务网、浙里办APP实现的“网上办”和“掌上办”，减少跑的次数和现场填写排队等候时间。截至目前，共受理“网上办”、“掌上办”医疗救助申请124人次。
三、强化兜底保障，在精准提高救助水平上下功夫
一是倾斜医保政策。大病保险政策对困难人员倾斜，2019年1月1日起困难人员大病保险起付线降低50%，9月30日起大病保险支付比例提高5个百分点，取消建档立卡困大病保险封顶线。2019年困难人员大病保险待遇结算补差543人次，涉及资金82.66万元。
二是建设惠民医院。指定县中医院为县惠民医院，为特困、低保户提供便捷、价廉的医疗服务，实行 “十免、十减半、两优惠”办法，最大程度地减轻困难人员的医疗负担， 2019年为困难群众提供基本医疗保障惠民减免23.48万元。
三是实施多层次救助。采取“基本医疗保险+大病保险+补充医疗保险+个人商业保险+医疗救助”途径综合施救，为低收入农户购买补充医疗保险，2019年支付低农保险5777人次、155.48万元。针对精神障碍的困难人员，出台用药全额保障机制，2019年医疗救助支付门诊全额用药资金34、13万元，住院全额保障资金378.08万元。
四、科学风险研判，在精准保障救助资金上下功夫
一是加强资金管理，保证资金专款专用。完善医疗救助资金管理制度，实行医疗救助基金专户管理，专账核算。对资金的申请要求做到分月申请、分层审核。对资金的使用要求坚持“量入为出、年度平衡”的原则，规范资金流程审批，健全账目，严格管理，确保资金用在刀刃上，发挥实效，助力全县决战脱贫攻坚。
二是紧盯问题综合研判，抓好项目风险防范。对资金发放重点环节和岗位开展预防调查和犯罪分析，掌握资金发放管理流程，分析评估在执行中的风险和监督管理薄弱环节，逐一排查风险点，建立问题台账，做好风险防范措施，确保资金运行始终处于“全程受控”状态。
三是注重源头警示教育，提升干部廉洁意识。建立完善乡、村级医保服务队伍，包括乡镇街道医保员24人，村级医保服务员345人。定期做好政策培训和警示教育，2019年对基层医保员进行医疗救助政策培训700余人次，保障政策精准实行，运用各级医保员队伍，大大提高全县困难群众的医疗救助政策知晓率，保障医疗救助政策落实到户，提高医保服务队伍的服务水平和廉洁意识。 (庆元县医保局 吴晓玲)