在“3·15”国际消费者权益日来临之际，在市金融办和丽水银保监分局共同指导下，丽水市保险行业协会主办的“2021年丽水保险业十大最具影响力赔案”评选结果正式出炉。本次活动历时一个多月，经过组织评选，在20个入围赔案中评选出“十大赔案”。赔案涵盖了全民健康保险、农业保险、企财险、重疾险、意外险等，展示了丽水保险业在服务乡村振兴、实体经济和社会治理等方面有温度、有责任的行业形象。

案例一

45万人次享受报销待遇  “浙丽保”搭建共同富裕防护网

——“浙丽保”共保体：人保财险丽水市分公司、中国人寿丽水分公司、太保寿险丽水中心支公司、平安养老丽水中心支公司等

案件介绍：2021年2月，家住遂昌县某镇的W先生因扑救山火发生意外，鉴定为三级烧伤，截至当年10月，相关治疗费用已高达196万元；其中虽通过基本医疗保险和大病保险封顶报销63万元，但个人仍需承担133万元的费用。“浙丽保”服务团队人员第一时间与参保人家属进行联系，并申请开通绿色通道，3个小时内便将89.62万元理赔金全额支付到位。W先生医疗费用的总体报销比例从32.14%提高到77.86%，有效减轻了病患负担。

赔案亮点：“浙丽保”2021年参保率高达85%，位居全国第一，全年共有45万人次享受“浙丽保”报销待遇，报销总额达1.796亿元。“浙丽保”荣获“中国改革2021年度案例”20个年度案例之一，被浙江省委、省政府确定为共同富裕示范区建设重大改革项目，为多层次医疗保障体系助推共同富裕提供了“丽水经验”，为全国普惠型商业健康保险提供了“丽水模板”。

案例二

予金钱以温暖  予温暖增速度

——人保寿险丽水市中心支公司

案件介绍：2021年8月10日，公司接到报案，客户韦某某于8月4日因疾病身故，称其生前已购买人保寿险无忧人生重大疾病保险，保额为10万。经了解，韦某某家里仅剩下无依无靠一子一女，其中姐姐今年刚收到天津某大学读研的录取通知书，弟弟则在县城重点中学就读，姐弟二人在悲痛之余也正为学费和生活费发愁。公司在第一时间启用理赔绿色通道，并开启温暖工程服务项目。理赔人员于8月11日一早赶赴客户家中，陪同姐弟俩回县城，帮助他们办理社保、低保补助及户籍注销等善后工作，同时协助准备理赔申请资料。在公司省市各部门紧密协作下，运用电子化线上签批等科技赋能手段，各项进程加速审核，当天傍晚家属就收到10万元理赔款。

赔案亮点：在整个赔付过程中，公司始终坚持“以客户为中心”的服务理念，做到想客户家属之所想，急客户家属之所急，并为客户排忧解难。仅用一天时间完成了客户情况的排查、理赔资料的收集、上传及审核，确保赔款及时到账，缓解了客户家中的燃眉之急，切实体现“人民保险、服务人民”的发展宗旨。

案例三

人生风雨难测  中国人寿相守相伴

——中国人寿丽水分公司

案件介绍：2021年7月22日，被保险人H先生驾驶一辆小型轿车行驶至松阳某村路口转弯时失控撞向桥边，车辆和司机一同坠入水塘。待车辆打捞上来时，出险人已无生命体征。公司95519接电话报案后，迅速与同业公司成立联合调查小组，及时核查出险情况，并通过全国“通赔通付”解决客户跨省理赔的难题，快速完成了241万元的赔付工作。

赔案亮点：业务员发挥对接客户与公司的桥梁作用，第一时间报案，公司快速响应，在案发当天前往现场勘查，并实现同业合作调查，协助家属提交理赔申请。由于该案件涉及中国人寿公司浙江丽水，江苏徐州两省的保单，公司积极申请“通赔通付”政策，实现了全国范围内案件一站式就地受理，一次申请全程零跑，解决客户跨省理赔的难题。

案例四

情系三农  全力护航油茶产业发展

——人保财险丽水市分公司

案件介绍：2021年1月受强寒潮影响，青田县出现持续低温，对油茶生产造成巨大影响，并触发了油茶低温气象指数保险理赔条件。截至保险期限结束，15户油茶投保户核损面积达1.2余万亩，合计赔款723万元。该地方特色农业保险为增强油茶产业抵御风险能力、保障生产稳定提供了有力保障，成为了乡村振兴有效的“稳定器”与“助推器”。

赔案亮点：“指数化”定损简便高效。该险种创新采用先进的气象指数模式，科学建立理赔模型，开通“浙江省气象资料查询服务系统”，对低温冻害进行实时监控。在寒潮案件触发理赔条件后，根据约定站点数据启动补偿机制，最高理赔金额达600元/亩，打通农业保险服务“最后一公里”，实现流程简化、赔付精准。该险种不仅受到广大茶农热捧，也获得了当地政府高度认可。

案例五

预付百万赔款 积极助力企业复工复产

——中华联合丽水中心支公司

案件介绍：2021年2月丽水某科技有限公司投保财产基本险，其保额分别为机器设备105万元、存货600万元、建筑物500万元。2021年7月，一场大火造成企业生产车间及仓库严重受损，企业报损金额达660多万元。在理清相关损失后，公司主动协助企业提交预付赔款申请书，并立即与总公司沟通，及时预付赔款100万元。公司急企业所急，于农历春节前完成案件全部理赔工作，赔付金额334万元。

赔案亮点：接到报案后，公司第一时间赶赴现场查勘定损。在与企业达成一致意见后，于出险次日共同委托了第三方公估公司及时介入开展理赔工作。在得知企业资金周转困难，无法恢复正常生产的情况后，公司主动协助企业提交书面预付赔款申请书，及时预付了赔款100万元。

案例六

专业规划  92万元理赔金守护幸福小家

——平安人寿丽水中心支公司

案件介绍：2019年，颇具保险意识的李女士找到平安人寿保险代理人为满月的儿子小亮定制了平安小福星保障计划，并附加了白血病保险责任。2021年10月，小亮因发烧严重被送往丽水医院治疗，后转到杭州住院并确诊为白血病。平安人寿在接到报案后，快速给付小亮重大疾病60万元、白血病20万元、6个月的陪护金12万元，合计92万元。

赔案亮点：考虑到近年来少儿白血病发病率较高，公司代理人专业设计的保单，得到了客户的认可。2岁白血病患儿获赔92万，赔付比例是保费160多倍，充分诠释了“保险姓保”的保险理念。为给小亮看病，李女士夫妻两人停工到杭州陪诊，家庭收入锐减。公司连续6个月给付每月2万的陪护金，并豁免后续17年的保费，让家长安心陪护、与孩子一起战胜病魔。

案例七

全球快速理赔  心系侨胞暖人心

——农银人寿丽水中心支公司

案件介绍：2020年8月客户朱女士为自己投保农银人寿爱康宝重大疾病保险，保额30万元。2021年7月，客户在西班牙经病理诊断为甲状腺乳头状癌。接到理赔报案后，公司理赔人员积极协助客户准备相关资料，并提交线上自助理赔申请。在确认属于保险责任范围后，公司按照合同约定，赔付客户重疾保险金30万元，恶性肿瘤关爱金15万元，共计理赔款45万元。

赔案亮点：由于客户身处国外，公司指定专人“一对一”负责理赔对接。工作人员克服时差困难，24小时全天候为客户提供咨询服务。公司提供病例线上协助翻译，指导客户国外完成病理翻译认证，于凌晨4点完成线上理赔申请。在接到客户申请后，公司优先进行复核，当日完成赔付。

案例八

大灾先赔助实体  太保服务暖人心

——太保产险丽水中心支公司

案件介绍：2020年9月，被保险人位于缙云壶镇镇厂区内发生火灾。事故造成被保险人厂房、存货和机器设备损失巨大，初步报损超过2000万元。为协助被保险人早日恢复生产，公司立即成立专案小组，发挥不怕苦、不怕累、不怕脏的精神深入火灾现场，挖掘受损残骸，加班加点清点损失，厘清财务数据，加快案件处理进程。为有效缓解了企业按期完成订单的压力，公司先行赔付820万元。

赔案亮点：经消防认定，事故起火原因为锂电池故障起火引发，该锂电池组为被保险人向第三方厂家购买，应由第三方赔偿被保险人相关损失。鉴于被保险人直接向第三方索赔耗时较长，为缓解被保险人资金压力，公司主动提供保险服务先行垫付820万元，并在3日内完成支付，事后由公司为被保险人代理第三方厂家索赔责任。

案例九

城市因你而美  保险伴你同行

——新华人寿丽水中心支公司

案件介绍：2021年1月，环卫工人周先生在垃圾厂进行垃圾倾卸时，因操作不当导致意外身故。接到出险报案后，公司第一时间与莲都区环境卫生服务中心取得联系，了解出险经过，慰问出险人家属。同时，公司主动协助家属收集理赔资料，提交理赔申请，并第一时间支付20万理赔款，完成丽水首例“新华保险关爱全国环卫工人大型公益行动”赔案。

赔案亮点：2020年开始，公司接过“新华保险关爱全国环卫工人大型公益行动”交接棒，连续两年为丽水市莲都区环境卫生服务中心、经济技术开发区建设管理服务中心总计3547人次的环卫工人捐赠人身意外伤害保险，保障金额合计3.5亿元。接到报案后，公司第一时间开通理赔绿色通道，充分体现公司理赔环节“快理赔、优服务”的理念。

案例十

远程理赔服务暖人心

——太保寿险丽水中心支公司

案件介绍：被保险人张女士，其父母从2012年开始为其购买太平洋寿险重疾险，累计保额70多万。张女士19岁在学校读书时，喉咙总感难受，且反反复复不见好转。父母带其去往复旦大学肿瘤医院检查手术，确诊为甲状腺恶性肿瘤。由于被保险人在外地就诊，来往不方便。该公司工作人员得到消息后通过远程视频指导客户通过线上理赔方式申请理赔，上传影像资料，72万元理赔款及时支付到被保险人账户。

赔案亮点：理赔发生正值疫情反复期间，公司急客户之所急，远程指导，开通线上理赔绿色通道，最大限度简化理赔流程，用科技赋能让暖心服务更周到更精准。结案后，该公司当天支付理赔款72万元，有效缓解了张女士一家的燃眉之急，为正值花季的张女士增强了面对疾病的信心。